Диагностика и лечение внутрипротоковой папилломы

Согласно статистике, каждая десятая женщина страдает от папилломы молочной железы. Доброкачественная опухоль выглядит как небольшой сосочковидный вырост, который развивается из эпителия и разрастается в просвете молочного протока. Такие внутрипротоковые папилломы  появляются независимо от возраста. К врачам — маммологам обращаются как совсем юные девушки, так и дамы зрелого возраста в периоде менопаузы.

В  маммологии частота обнаружения папиллом составляет около 10 % от общего числа заболеваний молочной железы.

Коварность этого образования в том, что оно может быть долгое время незаметным и способно перерасти в злокачественное. Так, по некоторым сводкам, около 10% случаев заболевания раком молочной железы приходится на перерождение образования из папилломы.

Визуально внутрипротоковая папиллома похожа на папиллому кожи, только появляется она в просвете млечного пути. Единичные или множественные папилломы, могут достигать размера до 1 см, чаще возникают в долевых протоках, расположенных сразу за соском. По мере роста папилломы в просвет возникает механическое расширение протока – дуктэктазия молочной железы.

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы

Внутрипротоковая папиллома (болезнь Минца) – образование доброкачественного характера, образующееся на эпителии, который выстилает протоки молочной железы.

Доброкачественные новообразования, которые появляются в млечных протоках грудных желез, требуют внимательного отношения – высокий риск перерастания в злокачественную опухоль. Внутрипротоковая папиллома является одной из форм узловой мастопатии, вызывающей расширение протоков. В них происходит кистозное разрастание, сформированное из эпителия слизистых оболочек.

Видео:

Доброкачественная опухоль имеет несколько названий:

  • папиллярная киста молочной железы;
  • цистаденома;
  • внутрипротоковый папилломатоз;
  • болезнь Минца молочной железы;
  • цистаденопапиллома.

Сосочкообразные наросты, которые образуются в просвете молочных протоков – кисты, заполненные жидкостью. Они имеют:

  • тонкую ножку из фиброзных волокон, пронизанную сосудами;
  • покрытие мышечноэпителиальными клетками;
  • размеры от нескольких миллиметров до сантиметров;
  • округлую форму;
  • плотную структуру;
  • четкие границы;
  • признаки апокринизации эпителия.

Внутрипротоковая папиллома в груди встречается у женщин в течение всей жизни, начиная с подросткового возраста, считается предраковым заболеванием. Папиллярная киста имеет склонность к травмированию, возможно перекручивание ножки.

В результате этого происходит:

  • попадание крови внутрь протоков;
  • выделение жидкости с выходом наружу через сосок;
  • процесс воспаления;
  • нарушение кровообращения;
  • некроз тканей;
  • кровоизлияния в месте опухоли.

Классификация внутрипротоковых папиллом молочной железы

Папиллярные цистаденомы молочной железы могут развиваться в любом отделе протоковой системы – от соска до терминальных протоково-дольковых структурных единиц. На основании локализации выделяют центральные папилломы, расположенные в области ареолы, и периферические.

Классифицируют внутрипротоковую папиллому на:

  • внутрипротоковую папиллому;
  • внутрипротоковый папилломатоз;
  • цистаденопапиллома.

Интрадуктальные папилломы могут быть одиночными (солитарными) и множественными; их размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1-2 см в диаметре. Солитарные папиллярные опухоли чаще локализуется в субареолярной области; множественные – ближе к периферии железы.

Множественным внутрипротоковым папилломам молочной железы свойственна высокая потенциальная возможность малигнизации. Как правило, из них возникает внутрикистозный или внутрипротоковый папиллярный рак молочной железы.

Причины внутрипротоковых папиллом

Основной причиной, стимулирующей развитие заболевания, является гормональный дисбаланс. И все причины, меняющие его, могут быть катализатором: беременность, роды, кормление грудью, искусственное прерывания беременности, выкидыши, хирургические вмешательства, пубертатный период, климакс, поликистоз яичников и нарушение их функций, хронический аднексит, наличие лишнего веса, прием гормональных контрацептивов, наличие заболеваний щитовидной железы, мастопатии, стресс.

В наибольшей зоне риска находятся женщины 35-45 лет, чаще с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию. Также риск появления папиллом выше у женщин при наличии бесплодия, воспаления придатков, заболеваний эндокринной системы (например, сахарный диабет, патологии функций надпочечников).

Реже причиной внутрипротоковой папилломы может быть и сниженный иммунитет. Ведь почти каждый 3 житель планеты является носителем папилломовируса человека, который при определенных условиях может проявиться и таким образом.

Основной причиной заболевания считаются нарушения гормонального баланса, а также определенные факторы риска, способствующие его появлению:

  • дисфункция яичников
  • оофорит(воспаление яичников)
  • аднексит (воспаление придатков)
  • ожирение
  • частые прерывания беременности
  • стрессы
  • наследственная предрасположенность

Видео:

Симптомы внутрипротоковой папилломы

Заболевание часто проходит бессимптомно, и выявляется случайно на приеме у врача. Основной симптом, который должен насторожить женщину, это появление кровянистых или прозрачно-бурых выделений из соска или появление пятен на нижнем белье. Данные выделения могут возникать как самостоятельно, так и при надавливании ладонью ткани молочной железы. Случается, что при пальпации пациенты обнаруживают мелкие плотные узелки рядом с ареолой — это также может косвенно свидетельствовать о наличии папиллом.

Если новообразование находится на периферии и имеет небольшой размер, его сложно выявить – симптоматика отсутствует. При центральной локализации крупная папиллома в молочной железе определяется прощупыванием.

При этом не исключено возникновение:

  • болезненных ощущений;
  • покраснения воспаленной зоны;
  • кровоизлияний как результата травмирования;
  • уплотнений отдельного участка;
  • местного отека;
  • слабости;
  • повышения температуры.

Основной симптом заболевания – появление у больной выделений из соска. Они бывают в умеренных, незначительных количествах. Нередко наблюдаются обильные выделения. При этом важен основной цвет жидкости:

  • прозрачный;
  • бело-молочный;
  • кровянистые выделения – розовые, красные, бурые – появляются при травмировании кисты;
  • зеленоватые, желтые – признак развития гнойного воспаления, присоединения бактериальной инфекции.

Диагностика

Как обследовать?

  • УЗИ молочных желез
  • Рентген молочных желез (маммография)
  • Исследование молочных желез (груди)
  • Пункция молочной железы
  • Томография молочных желез
  • МРТ молочных желез
  • Биопсия молочной железы 
  • УЗИ(ультразвуковое исследование) молочных желез. Позволяет выявить наличие новообразований, размер которых достигает 5 мм. Папиллома на экране монитора визуализируется как образование, заполненное густым содержимым. Поверхность папилломы неровная, с многочисленными выростами. Чаще всего такие образования обнаруживаются в расширенных молочных протоках. Преимущество метода УЗИ в том, что он дает возможность рассмотреть внутреннюю структуру любого нароста и отличить кисту с жидким содержимым от плотного узла папилломы. Дополнительно во время обследования можно выяснить состояние лимфатических узлов , окружающих молочную железу.
  • Маммография. Это рентгенологический метод диагностики. Так же как и УЗИ помогает выявить опухолевые патологии молочных желез. Но метод довольно болезненный, поскольку предполагает компрессию молочной железы во время съемки. К тому же у молодых женщин с плотной грудью, обследование может дать неверные результаты. Поэтому маммографию чаще назначают пациенткам после 40 лет.
  • МРТ(магнитно- резонансная томография) – самый безопасный и безболезненный метод, позволяющий выявить папилломы в протоках и оценить форму и размер новообразований.
  • Дуктография(контрастная рентгенография протоков). Самый достоверный метод, который в отличие от УЗИ и маммографии не просто определяет наличие нароста, но и позволяет осмотреть молочный проток изнутри и оценить его состояние. Во время процедуры в главный проток, выход которого расположен на соске, с помощью катетера вводят рентгенконтрастное вещество и делают снимки. Полученная рентгенограмма позволяет увидеть протоки во всех подробностях, определить точное местонахождение опухоли и степень ее онкогенности. Процедура считается обязательной, если у пациентки обнаруживаются выделения из соска.

Иногда папилломы можно пропальпировать в виде уплотнений небольших размеров, расположенных рядом с ареолой или за ней. При нажатии на эту область (либо сектор) из соска выделяется кровь, это происходит из-за того, что поверхность папилломы легко травмируется. Таким образом, возникает кровотечение и реактивная экссудация (выделение) жидкости в просвет млечного протока. Нарастание давления жидкости в протоке приводит к спонтанным выделениям коричнево-бурого цвета.

Диагностический комплекс, помимо клинического осмотра маммолога, обязательно включает ультразвуковое исследование груди, маммографию (по показаниям). Если врачи не могут установить четкую локализацию заболевания прибегают к дуктографии, которая проводится при невозможности визуализировать млечный проток с подозрительным участком при УЗ-исследовании.

Процедура дуктографии может быть достаточно травматична, так как в протоковую систему молочной железы, стенка которой сама по себе очень нежная, вводят контрастное вещество распирающее под давлением проток и это может сопровождаться кровотечением. Важным противопоказанием к дуктографии является наличие злокачественного процесса в молочной железе (что не всегда бывает известно до исследования) по причине миграции раковых клеток во время дуктографии глубже в еще здоровую часть грудной железы.

В большинстве случаев наличие выделений – это единственное наглядное проявление внутрипротоковой папилломы. При отсутствии подобных, пугающих проявлений, женщина может долго не обращаться за квалифицированной маммологической помощью и заболевание будет оставаться нераспознанным и прогрессировать. Вот почему проведение своевременного профилактического осмотра и особенно ответственное отношение женщины к своему здоровью, если появись признаки гормонального сбоя, помогут предотвратить развитие заболевания.

Лечение

Лечение внутрипротоковой папилломы только хирургическое. В ходе операции иссекают пораженный проток. При множественных образований папиллом удаляют сектор ткани молочной железы, чтобы уменьшить травматизацию и необходимость дополнительных разрезов на груди во время доступа к этим множественным участкам поражения.

Макроскопически на разрезе удаленная внутрипротоковая папиллома имеет вид кисты. В полости которой содержится кровянистая жидкость с разной степенью заполненностью мягкими, крошащимися сосочковыми разрастаниями серого цвета.

Ответственное отношение к пациенткам и действующие международные хирургические стандарты обязуют нас проводить дополнительный контроль любой иссеченной ткани. Так и после удаления внутрипротоковой папилломы мы обязательно проводим гистологическое исследование иссеченного участка, чтобы убедиться в отсутствии злокачественного процесса.

Есть и народное лечение, но оно не  такое эффективное и имеет множество рисков запустить болезнь. Поэтому не рекомендуем лечить опухоль народной медициной.

Видео:

Консервативные методы лечения

Комплексная терапия заключается в приеме противовирусных и иммуномодулирующих средств, укрепляющих защитные силы организма. Поскольку основной причиной появления папиллом считают гормональный дисбаланс, врач должен подобрать пациентке препараты, нормализующие гормональный фон. Дополнительно в схему лечения включают  гомеопатические препараты, назначают поливитаминные комплексы. При появлении симптомов воспаления рекомендуется прием антибактериальных средств для нейтрализации очага инфекции.

Внутрипротоковые папилломы никогда не исчезают самостоятельно, даже тщательно подобранное комплексное лечение не может способствовать их устранению. К тому же такие новообразования склонны к воспалению и нежелательным атипическим изменениям. Поэтому специалисты единственным радикальным методом лечения считают хирургическое вмешательство и настаивают на удалении папиллом.

Видео:

Оперативное вмешательство

Операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы проводится с применением общего наркоза или местной анестезии. Если одиночная папиллома диагностируется в главном протоке и располагается возле соска, осуществляют секторальную резекцию. Другими словами вырезают небольшой кусочек железистой ткани, в протоках которой находится новообразование.

Для этого в ареолярной области делают надрез, осуществляют резекцию, после чего осматривают близлежащие протоки на предмет наличия новообразований и исследуют их состояние. Разрез для удаления патологических тканей делается небольшой, что в дальнейшем никак не влияет на форму и размер груди. Поэтому женщины могут не волноваться, после операции им не придется прибегать к пластической операции по восстановлению молочной железы.

На заключительном этапе хирург накладывает аккуратный косметический шов, который позволяет добиться максимального эстетического эффекта. В результате после заживления не остается рубцов, и шов становится практически незаметным.

К кому обратиться?

  • Маммолог
  • Онколог

Удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы

При внутрипротоковой папилломе основным медицинским показанием является хирургическое лечение – секторальная резекция (удаление пораженного участка молочной железы). Но в некоторых случаях, когда выясняется, что по результатам анализов новообразование не склонно к перерождению и пациентка генетически не предрасположена к развитию онкологических заболеваний, допустимо применение консервативного лечения.

Операция при внутрипротоковой папилломе молочной железы на сегодняшний день является гораздо более щадящей, чем еще несколько лет назад. Подобное вмешательство обеспечивает минимальный эстетический ущерб для груди. Перед проведением этой операции у нас в клинике возможна организация консультации пластического хирурга, который даст рекомендации по поводу того, как в случае необходимости можно восстановить желаемый внешний вид молочной железы.

Профилактика

Для того чтобы вовремя обнаружить заболевания молочной железы и начать их лечить, необходимо систематическое самообследование, а также профилактические осмотры у врача. Каждая женщина должна проходить регулярное обследование у маммолога минимум раз в год, даже если ее ничего не тревожит. В целях профилактики папиллом молочной железы женщинам рекомендуется регулярно проходить осмотр у маммолога (не реже 1 раза в год). Дополнительно женщина должна ежемесячно, через неделю после окончания менструации, проводить самообследование (пальпацию) груди. При обнаружении подозрительных уплотнений и узелков необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения полноценного обследования

К дополнительным профилактическим мерам, позволяющим предупредить развитие заболевания, относятся:

  • Своевременное обнаружение и лечение гинекологических заболеваний;
  • Устранение нарушений в работе мочеполовой системы;
  • Регулярное посещение гинеколога (1 раз в полгода);
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

После 35 лет специалисты советуют регулярно проходить маммографию и следить за гормональным фоном. Для этого следует сдать анализ крови на гормоны, определить возможные нарушения и устранить их с помощью препаратов, подобранных врачом.

Прогноз

Прогноз папилломы молочной железы (одиночной и удаленной) в долгосрочной перспективе очень хороший. Женщины, которые имеют несколько папиллом, и женщины после 35 лет с диагнозом папилломы должны пройти обследование.

Как подчеркивают специалисты Американского общества клинической онкологии (ASCO), учитывая повышенный риск малигнизации множественной папилломы молочной железы, следует проводить скрининг для таких пациентов.

Послеоперационный период

После операции пациентке несколько раз в день обрабатывают швы антисептическими растворами и следят за состоянием раны. Если возникают тревожные симптомы, свидетельствующие об инфицировании и развитии воспалительного процесса (выделения из раны, покраснение и отечность кожи, повышение температуры), назначают лечение антибактериальными препаратами и проводят дополнительные терапевтические мероприятия, назначенные врачом.

Хирургическое вмешательство, к сожалению, не исключает возможности рецидива и повторного формирования папиллом внутри протоков. Чтобы избежать развития новообразований в дальнейшем, необходимо восстановить гормональный баланс в организме женщины. Для этого в обязательном порядке пациентка должна пройти курс противорецидивной терапии.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Top